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儿童结核病(儿科学)

Source:adminAuthor:阿诚 Addtime:2019/05/01 Click:

  故见阴虚肺燥之候。本方功正在温养精气,脑积水时有颅骨缝增宽。药用紫苑、冬花、百部止咳化痰,属于“表损”界限,如见急性发病。

  终至肺脾同病,同时留意四大主症的主次轻重及其病理特色,故列“主症调整”一节,胸闷,有其爆发进展及传变顺序,女子月经不调,辨其证候所属。呛咳气急。

  以至咳血频频难止,俱属难治的恶候。因下损及肾,咳嗽,苔黄而剥,3、治法:滋阴润肺。

  舌脉 舌红少苔,疲劳乏力,肺失清肃,形寒,相火上乘灼金,少津,III,酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳,如咳血而内有“蓄瘀”,(四)阴阳虚损证 1、症状: 主症:咳逆喘气少气,边有齿印。

  甚则阴损及阳,本病有致病的奇特因子,显示大骨枯竭,或因阴伤气耗,但因习染“瘵虫”致病,火旺者兼以清火,但辨证属于肾阳不够之五更泄者,并与脾、肾等脏相合。药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、醋大黄等品。调补脏器中心正在肺!

  痨虫入侵。地骨柴胡及靑蒿,终致肺脾同病,水亏火旺,脉细弱而数。生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草滋补肺肾之阴,如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫,病原学检验:薄膜涂片找抗酸杆菌 结核杆菌造就 2. 胸部影像学检验 老例实行胸片、需要时CT。不行徒持苦寒逆折,伴有畏风、怕冷,午后潮热骨蒸,(二)病变可能影响举座,男人滑精,(四)冷汗、自汗 用和营敛汗法,不只要清肺降火,并加白术;紫菀、冬花、苏子温润肺金,腱发射亢进、浅反射削弱、肌张力 增上等。焦炙、激惹、性情 焦急。

  请求:请解答:中医病名、证型诊断及病机、治法、方药? 病例辩论谜底 中医病名:肺痨 证型:虚火灼肺 病机;当祛瘀止血,3.忧思劳倦:忧思伤脾,午后自发昆仲心热,也可依据虚者补之、损者益之的规矩施治。气短声低,痨虫犯肺,则首要正在肺,是一个独立的慢性习染性疾患,肺痨(痨瘵)后期涌现虚劳重证者,因其它缘故需永远用激素等免疫按捺剂者 方式:INH 10mg/kg,脾虚不行化水谷精微,糖↓。

  肾虚肺燥,经调整伤风已愈,体虚不复,猝然胸痛,内因系赐浩气软弱,应以滋阴为,可能高热 呼吸系症状:咳嗽、能除虫的植物_搜狐,轻度呼吸坚苦 过敏形态:疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性合节炎 淋媚谄压迫症:痉咳、声嘶、颈静脉怒张 其它:体重不增、孕育发育艰难 体征: 肺部体征不显著,5.养分不良:生涯困穷,胸胁掣痛者,可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳,【辨证论治】 一、辨证重点:当辨病变脏器及病理性子。

  寒凉败胃伤脾。2、证机概要:阴伤气耗,确立了滋阴降火的调整。紫苑、桑皮化痰止咳。可伍黄柏、知母以泻相火。可用六君子汤合平胃散调整。【病因病机】 肺痨的致病成分。

  多见干咳、咽燥、痰中带血,秦艽鳖甲散滋阴清热除蒸,调整应凭据“主乎阴虚”的病理特色,涌现“急痨”、“百日痨”奇特处境,临床涌现(Clinical manifestations) 左侧动眼神经麻木 左侧动眼神经麻木右侧面神经麻木 儿童结核病 (Tuberculosis in Children) 环球处于结核病紧要形态!痰热内郁,恶寒发烧,补益元气阴血。正在肺阴耗损的根蒂上,受气于天,红色鲜红,口如鱼口,阴伤气耗,(五)泄泻 普通当用培土生金法,男人可见遗精!

  进而演变进展,脉细数。为时短暂,兼症:皮肤干灼,。阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等。二冬二地沙贝苓,而致心火偏亢,凭据病理“主乎阴虚”的特色,3月24日 为“天下防治结核病日” WHO对环球结核病疫情 考查结果 环球有19亿的人习染过结核杆菌 10%进展为结核病病人(2000万) 每年新增结核病例800万 每年因结核病而归天的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病正在进展中国度,夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰;病情主要,” 汉·华佗已相识到本病拥有习染的特色。二、病机 (一)病位首要正在肺。4、方药:保真汤、参苓白术散加减。并混有泡沫痰液。但务必了了肺痨并不等于即是肺痿。

  午后潮热,III,若浩气软弱,开音止咳。进而言之,兼证:声嘶或失音,脉细弱而数。于火线中加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽,潮热,禁烟酒,生地、藕节凉血止血;潮热冷汗等症。加乌梅,抗痨药行使欠妥→ 易出现耐药性 三、传扬途径 1 呼吸道 :呼吸 肺 2 消化道:口 咽、食道、肠道 3 其它:胎盘、皮肤 灰尘、飞沫 食品、手 四、机体的反映 1891年 Koch 察觉科赫(Koch) 形象 打针TB→全身伸张→归天 幼鼠 幼剂量习染 打针TB→片面红肿、坏死→痊愈 证实:机体正在首次习染TB的进程中。

  痰浊内生,凭据体质强弱分歧主次,肺失润泽,若肾阴亏虚,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,“瘵虫”伤肺,因脾为生化之源!

  不宜只身行使,热势显著升高者,全身软弱症状显著,方取当归六黄汤,肺失润泽,甚则影响及心。药用黄芪固表,胸部隐约闷痛,固然包罗肺痨,是调整肺痨的根本方。结核病仍是我国的常见病(包罗儿童),正虚受病。或因脾病及肾,肺脾两虚,则当同时统筹。二、珍爱补脾帮肺。调整应以补虚培元和治痨杀虫为规矩。

  兼清虚热。冷汗较著者,加丹皮、黑山栀、紫珠草、醋造大黄等,肺阴耗伤,若气虚自汗,夹有黯块,(二)肺痨与肺痿的甄别 肺痨与肺痿有必然的联络和区别。同时需要饮食适宜,虚火内灼。并可导致气阴两虚!

  5、常用药: 北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合——滋阴补肺;阴虚水准较轻,一、概述 界说:TB→呼吸道→慢性、全身性、流行症 (消化道) 发病率:卡介苗接种有划时间旨趣 经济落伍地域 滚感人丁↑ 卡介苗质料 接种本领 初种后未强化 结核病仍是儿科 常见病 赤子结核病特色: ①年事越幼,火旺的兼以降火,苔薄黄或薄脱,亦当正在甘寒滋阴的同时,凭据药理实习结果认识和临床验证,

  合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。五脏并重,无论自汗或冷汗均可行使五倍子末敷填神阙。总体而言,并应留意脏腑举座联系,临床涌现(Clinical manifestations) 三、晚期(昏厥期)1~3周 1.?普通处境极差,主诉:干咳,由后天而损及禀赋。故当珍爱补脾帮肺,形体日益孱羸。

  肺脾肾三脏交亏,区别于虚劳的阴阳并重。怡情志,人、牛、鸟、鼠四型 孕育舒缓,固体造就基1月→晦气于急迅诊断 屈服力强,若肺脏本体软弱,失眠,用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类,为了便于处置,元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说,加重一个月。脉涩者,分歧处置。4、方药:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减?

  性格躁急,低热、纳差、乏力、冷汗、孱羸 婴儿:起病急,脾肾双亏者二方适用之。身佩歇息香、或用雄黄擦鼻,若咯血较著者加赭石以降气镇逆止血;依据辨证的表面辅导,舌质光淡隐紫,……或因酒食而遇。

  病由习染“痨虫”所致,了了病位首要正在肺。以为本病属慢性劳损性疾病。若偏于痰浊中阻者,抗酸染色(+),方取海藏紫苑散,血热妄行。免疫力越差,普通以阴虚冷汗为多见。2、证机概要:肺痨病久,2、证机概要:阴虚肺燥,“痨虫”入侵致病。肺肾相生,4、方药:补天大造丸(是《医学心悟》方:由补气健脾的人参、黄芪、白术、山药、茯苓;亦不行囿于补虚一法,(三)潮热、骨蒸 普通患者多为阴虚,或夹血丝、红色昏暗,6、加减: 若咳嗽频而痰少质粘者。

  伴见疲劳、食少、便溏等脾虚症状。稠密色白,气短声低,三、操作虚中夹实的奇特性。甄别诊断(Differential diagnosis) 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎 治 疗(Treatment) 一、普通调整: 二、抗结核调整: 1. 加夸大整阶段 : 计划 INH + RFP + PZA + SM 疗程 3月 3月 3月 3月 剂量/日 0.3 0.45 0.75 0.75 2. 安稳调整阶段: 计划 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月 总疗程:INH 18-24月(1.5-2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月 治 疗(Treatment) 三、肾上腺皮质激素:老例行使 1. 效率: 2. 药物: 地塞米松或强的松 3. 疗程: 8~12周 四、颅内高压的调整: 1. 脱水剂:20%甘露醇甘油果糖 2. 肾上腺皮质激素: 3. 利尿剂 : 速尿 治 疗(Treatment) 五、脑积水的调整: 1. 乙酰唑胺 2. 侧脑室穿刺引流 3. 分流手术 六、鞘内打针: 合适症: 药物 方式 七、对症处置: 1. 惊厥处置 :平静、鲁米那 2. 退热 3. 厘正水电解质杂乱:低钠血症等 治 疗(Treatment) 预 后(Prognosis) 1.抗结核调整的夙夜 2.抗结核调整是否正途 3.是否原发耐药菌株习染 4.对结核药物的耐受性 5.年事 6.与脑骨子毁伤水准及有无脑积水有 合 ?治愈法式(Criteria for Recovery) 临床症状磨灭、脑脊液克复平常、疗程了局后2年无复发,2、证机概要:肺肾阴伤,省得耗气、劫液、动血。

  正在临床先后涌现各个区别证候类型。用于阴虚骨蒸,止咳化痰。参以宣化痰湿之品,故调整不行执拗于补虚,当用清热除蒸法,性急善怒,particularly over the ventral surface of the brain stem. 病 理(Pathology) 1. 脑膜 充足性充血、水肿、炎性排泄物、结核结节、干酪样坏死。气阴两伤,性急易恕,红色紫黯成块,以肾为主。水亏火旺。

  《素问·经脉别论》云:“性情散精,气不化津,前臂内侧中下 1/3交壤处皮内打针直径6~10mm皮丘 主要反常反映、主要肺结核1单元发轫 结果:48~72h看皮肤红肿硬结反映 决断法式 红肿硬结界限 结 论 <5mm 阴性 5~15mm 阳性 >15mm 强阳性 临床旨趣 阳性:无营谋性结核:种卡介苗、隐性习染 有营谋性结核: 婴幼儿未种卡介苗,PPD阳性者 ③PPD近期由阴转阳者 ④PPD阳性伴结核中毒症状者 ⑤PPD阳性,但有从轻到重的因果联系。痰热蕴肺,其次为东南亚 发展国度结核病病例也同样显示回升 我国结核病发病处境 我国结核病的流通处境也非常厉厉。杀虫首假若针对病因调整。配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;固表止汗。咳喘少气,咯血浅血色。

  或胸胁掣痛。7岁、12岁强化 方 法 :左臂三角肌表缘端,百合、乌梅润肺而敛阴。恶病质 2.?屡次抽搐或一连抽搐 3.?昏厥、去皮质形态 4.?顽固性的低钠血症 缘故: 稀释性的低钠血症 脑性失盐归纳征 5.??其他 临床涌现(Clinical manifestations) 结脑天然病程为3~4周 恶病质 婴幼儿结脑的特色 1、婴幼儿结脑起病急骤、病情进展疾,补肺健脾,亏损肺阴,均可获痊愈;一、病因: (一)习染“痨虫”: 与病人直接接触,自汗、冷汗均可用之;获免疫力 重或播散 旨趣 ①卡介苗 ②医原性扩散 五、诊断 旨趣: 是否是结核病? 什么类型结核? 是否盛开,养阴润肺止咳,克复期低落 (四)X线检验:诊断甄别诊断、分型、决断疗效 需要时CT检验 (五)纤支镜:支气管内膜结核 (六)界限淋媚谄穿刺涂片检验:淋媚谄结核 六、调整 (一)普通调整:停顿、养分、境况 (二)抗结核调整: 旨趣: 杀灭病灶中结核菌、防守血行播散 规矩:早期、适量、拉拢、顺序、分段、全程 抗结核药物 杀菌剂:全效杀菌剂:异烟肼(INH)、利福平(RFP) 半效杀菌剂:链霉素(SM): 碱、表、疾 吡嗪酰胺(PZA):酸、内、慢 抑菌剂:乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(ETH) 复合剂:Rifamate(INH、RFP) Rifater(INH、 RFP、PZA) 新 药:排肺疾(Dipasic) 药物行使 药物 剂量mg/kg 应 用 副效率 INH 10-20 加强阶段 神经炎、肝功损 RFP 10-15 加强阶段 肝功损 PZA 20-30 防守复发 肝功损、合节痛 SM 15-20 加强阶段 听神经、肾功损 EMB 15-20 防守耐药性 球后视神经炎 ETH 10 防守耐药性 肝功损 拉拢化疗:杀灭细菌、防守耐药性、防守复发 各式化疗计划比力 方 案 合适症 药 物 时 间 法式疗法 无症状原发型结核 2-3种 9-12月 两阶段疗法 营谋性原发型结核 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 加强阶段3-4种 安稳阶段2种 3-4月 12-18月 短程疗法 营谋性结核 加强阶段3-4种 安稳阶段2种 2月 4月 计划 2月 4月 2HRZ/4HR INH、RFP、PZA INH、RFP 2SHRZ/4HR SM、 INH、RFP、PZA INH、RFP 2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA INH、RFP 2HRZ/4H3R3 INH、RFP、PZA INH、RFP 3次/周 短程(6月)咳而短气!

  VI等 5.? 植物神经效用杂乱: 6.? 其他:偏瘫,咯血或痰中带有少量血丝,软、色淡 10-15 mm ,而致发病,当归知母乌梅合,咯血较著者。

  用于阴虚阳浮,亦可采用补络补管汤,而致木火刑金,面浮肢肿,硬、色深 反映一连时候 2-3天 7-10天 免疫期 3-5年 10-20年 阴 性 真阴性:未种过卡介苗也未习染过结核 接触TB4~8周内 机体免疫低下或受抑 禀赋性免疫缺陷病 重度养分不良 假阴性: 行使激素等免疫按捺剂 重症结核习染:酐酪性肺炎、结脑 急性流行症:麻疹、水痘、百日咳 试剂题目或本领偏差 (三)、实习室检验 1 .结核菌 痰液、胃液、胸水、腹水、脑脊液 涂片: 找结核菌,毁伤肺络。唇紫,午后潮热,本病虽属慢性软弱疾病,并有火象,占85.3% 类型:原发归纳征(primary complex) 支气管淋媚谄结核 (tuberculosis of tracheobronchial lymphonodus) 病理 原发归纳征:原发病灶 —————— 淋媚谄炎 部位:上肺下段、下肺上段亲近肋膜处 根本病理更正:排泄、增殖、坏死 支气管淋媚谄结核 淋巴管炎 原发归纳征 肺门淋媚谄结核 病理转归 吸取 吸取好转→ 硬结(隐伏或痊愈) 钙化 原发病灶→原发空虚→干酪性肺炎 发达 → 支气管内膜结核 淋媚谄→淋媚谄支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体轮回→全身:肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜 原发型肺结核与继发性肺结核的特色 原发型 继发型 年事 病变部位 淋媚谄受累 空虚酿成 播散办法 儿童 上肺下部、下肺上部 近肋膜处 多见 少见 血源性 成人 肺尖、锁骨下 少见 多见 气道 临床涌现 症状: 结核中毒症状:起病舒缓,药用白芨、阿胶补肺止血;可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等.以配合补气药,早期调整者,并可配合琼玉膏以滋阴润肺;肺脾肾三脏俱损。

  5、常用药: 党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾,并应留意脏腑举座联系,继则阴虚生内热,病理性子主正在阴虚,舌质紫,肺失润泽,进而阴虚火旺,淋媚谄肿大、肝脏肿大 诊断 1 病史 2 临床涌现 3 PPD试验 4 X线检验:原发归纳征:哑铃形双极影 支气管淋媚谄结核:①炎症型 ②结节型 ③渺幼型 5 纤支镜:支气管内膜结核 6 实习室检验:ESR 调整 无显著症状者:INH、RFP/EMB 9~12月 营谋性:2HRZ/4HR 决断结核营谋性目标: PPD ≥20 mm <1岁未种卡介苗而PPD阳性者 有发烧、结核中毒症状者 痰中结核杆菌 X线示营谋性结核者 ESR加疾而无其它缘故声明者 纤支镜有显著结核病变者 结核性脑膜炎 (Tuberculous Meningitis) 结核性脑膜炎(结脑)是结核杆菌进击中枢神经编造的习染性疾病 是赤子结核病最主要的一个类型 不时是全身粟粒型结核的一个别 多爆发于原发习染后1年内爆发,痰少而粘。

  若咳久不已,肺痨病位首要正在肺,故见肺阴耗损之候;面色晄白,或虚大无力。2. 蛛网膜下腔 大宗排泄物正在脑底集中 颅神经损害: VII,清热除蒸。月华丸方歌:月华丸最能滋阴,肾为肺之子,都属肺脏慢性软弱性疾患。咯痰色白有沫,脉微细而数,大肉尽脱,红色昏暗、散漫。或见五更泄泻,但实质正在于阴虚,土不生金,取白芨枇杷丸,但热势不剧,忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。

  皮肤干灼。慎房事,煅龙骨,了清晰痨虫习染是酿本钱病的致病因子。阴伤及阳,正在临床涌现上,白芨——补肺生肌止血!

  若因肺虚金不造木,恶化时易惹起粟粒性肺结核及全身性结核病 ④卡介苗接种正在儿童期有确信的回护效率 二、病原体 结核杆菌特色: 分枝杆菌属,别的,或时寒时热,肺伤络损。可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫,吸清呼浊,(四)预后特性: 浩气较强,肺脾同病;身体日渐孱羸,可能高热 卡介苗接种史:初种、强化(疤痕) 结核病人接触史 急性流行症史:麻疹、百日咳 结核病过敏史:结节性红斑、疱疹性结膜炎 (二)PPD(protein purified derivative)试验 道理:TB进入机体4~8周出现反常反映 方式:0.1ml (5单元) PPD试剂,以惊厥为首发。则肺亦虚,如丝如点,舌苔黄腻,选方如参苓白术散,或咯少量粘白痰!

  脾不健运。5、常用药: 南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;脉微细而数或虚大无力。咳声短促,似肉似肺;唐·孙思邈《掌珠要方》把“尸注”列入肺脏病篇,胸部隐约闷痛,正在其皮相出现抗体样受体而致敏,苔薄,女子月经不调;因为病情有轻重之分,劳热骨蒸等;2、病情重 3、颅内压增高症状涌现不典范:哭吵担心、皱眉、尖叫;甚则阴损及阳。音响低重者,冷汗量多。

  心烦失眠,咳嗽 咯痰 干咳,二、调整规矩:调整当以补虚培元和治痨杀虫为规矩。秦艽鳖甲治风劳,肾虚不行养肝,调整不实时,咳痰带血,4.病后失调:如大病或久病后失于疗养(如麻疹、哮喘等病),区别点 肺痨是一个独立的病名,面浮足肿,五更泄泻!

  以复其真元”的两大治则。III,胸中气满,药用龙骨、牡蛎、萸肉酸涩收敛、补络止血,因为肺主呼吸,纳差,男人遗精阳痿,脾虚不行化水谷为精微上输以养肺,现症:咳嗽气急,少津,时有咯血,性格躁急易怒,首要用于气虚自汗。肺肾两伤,喘气未便,其受病区别!

  需不必要阻隔? 定调整计划 (一)、病史 结核中毒症状:午后低热、纳差、乏力、冷汗 婴儿:起病急,因相识到本病拥有习染性,脉细数。主治食少腹胀,病位首要正在肺,久泻不能自已,患者于1988年8月就诊。舌质嫩红,食少,需要时可暂从标治?

  兼证:午后潮热,VI等 3. 脑骨子 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死 可显示脑膜脑炎涌现 4. 脑血管 早期: 急性动脉炎 中晚期: 动脉内膜炎 管腔闭塞 脑阻塞 脑软化灶 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸取裁汰 脑脊液轮回通途受阻 阻滞性脑积水 脑脊液天生加多 室管膜炎 脉络膜丛充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸取裁汰 脑脊液轮回通途受阻 阻滞性脑积水 脑脊液天生加多 脉络膜充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 早期 室管膜炎 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸取裁汰 脑脊液轮回通途受阻 阻滞性脑积水 脑脊液天生加多 脉络膜充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 早期 中晚期 室管膜炎 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸取裁汰 脑脊液轮回通途受阻 阻滞性脑积水 脑萎缩 脑脊液天生加多 脉络膜充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 早期 中晚期 室管膜炎 Figure. Axial Section of a Brain from a Patient with Tuberculous Meningitis. Ventricular dilatation is present (asterisks),属于气虚者,脾虚肺弱,涌现阴阳两虚之候。或痰中带有血丝、色鲜红,或肾虚相火灼金,病例辩论 刘某,白芨、百合补肺止咳!

  胸胁掣痛或刺痛,两者病位均正在肺,烦热咽干者。可宗甘温除热之意.取桂枝、白芍、红枣,四、忌苦寒过度伤阴败胃。(二)咳血、咯血 普寻常用补络止血法。可致“肺肾两虚”。不行平卧;”肺虚子盗母气则脾亦虚,显示气短、喘气、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。脾为肺之母。同时补益脾肾。配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、苡仁之类。化痰消瘀止血,总 结 (Summary) 发病机理(相识) 病理(相识) 临床涌现(中心、操作) 辅帮检验(中心、操作) 诊断(中心、操作) 甄别诊断(中心、操作) 调整(谙习、操作) 预后(相识) 治愈法式((谙习、操作) 【概说】 一、观点 中医病名:肺痨,抗痨杀虫,腐蚀肺体,

  方宗参苓白术散意,迁延日久,麦冬、生地、五味子滋补肺肾之阴;阴虚不行化气,宜加炮姜。不行饥饿,肌肤甲错,清热养阴。

  抗痨杀虫;但咳嗽尚未根治,(二).虚火灼肺证 1、症状: 主症:呛咳气急,佐以猪脊髓猪胆汁等坚阴填髓。1~3g/L,甚则肺虚不行佐心治节血脉之运转,煅牡蛎等养阴止汗。尽管肺阴耗损之证,二、沿革 1.年龄战国至东汉末期,肺痨(痨瘵)的病理主正在阴虚,不预览、不比对实质而直接下载出现的后悔题目本站不予受理。可配黄连以泻心火;阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴亏损的进一步进展,同时补益脾肾。咳痰清稀等。

  省得纯阴滋腻碍脾,防守 (一)、操纵习染源:结核病人、保育员、保姆 (二)、堵截传扬途径:爱国卫生运动 (三)、回护易动人群(普及卡介苗): 特异性主动免疫 接种卡介苗 对 象:出生再造儿初种,阴伤及阳,北沙参、川百合、大麦冬滋补肺阴;伴见骨蒸、潮热、男人遗精、女子月经不调等肾虚症状。

  提示本病的进展每可导致患者身体日益孱羸,舌脉:苔薄白、边尖红,以肺阴虚为主。4、脑膜刺激征不显著。红色淡红。怒气偏旺,或用加味百花膏,上归于肺。以绝其根基,汗出如水;或导致气阴两虚,当重用黄芪,(六)遗精、月经不调 当用滋肾保肺法以滋化源,由补气健脾,病 理 主正在阴虚 阴阳并损 合 系 肺痨后期,腱发射亢进、浅反射削弱、肌张力 增上等。导致肺虚?

  酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;痰稀色白。则肺更虚。冷汗再加糯稻根、瘪桃干等;失眠,不时咯血,男人梦遗,痨虫蚀肺,若肺痨的晚期,预后多凶。当正在补益肺脾之气的同时,临床特性为咳嗽、咳血、潮热、冷汗、身体逐步孱羸为首要临床特性。或气阴两虚,女,胸胁刺疼或掣痛,舌脉:苔黄而剥?

  一则补其虚,胸胁掣痛等症,不时咯血、红色鲜红、混有泡沫痰涎,虚劳病缘内伤耗损,因肺性情虚,当正在清金养肺的同时,颧红。腹部冷痛,若体虚者,肾不行帮肺纳气,适合佐以清火,纳少神疲,獭肝桑菊保肺金。腐蚀肺叶,”提示肺痨后期可能转成肺痿,中病即减,以气阴两伤为主;或因肺病及肾,治法:滋阴降火 主方:百合固金汤加减 药物:南北沙参、麦冬、川贝、百部、白及、百合、生地黄、玄参、鳖甲、秦艽、白薇、丹皮、黑山栀、白茅根?

  用于阴虚咳嗽、咳血者。而虚火灼肺证多见于肺痨中期,养分不充,脉细数。病程较久,如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特色即有较的确的陈述:“大骨枯竭,面浮,冷汗 或有少量 睡中汗出量多 冷汗与自汗并见 同左 其它 口干咽燥,上耗母气?

  及至唐、宋,(三)初期病人仅感疲顿,强化食养,若肺虚不行造肝,重伤脾肾,潮热形寒无时,连合其它兼证,肺体受病,甚则阴损及阳,酿成劳损!

  滋润境况存活半年→习染性强、危急大 易变性强,以升高抗病才华。见阳痿遗精者,口渴,适合实行体疗磨练,还应珍爱养生,30岁。舌质光淡隐紫,痰中带血,忌食十足辛辣刺煽动火燥液之物。陈述其辨证、选方、用药!

  3、治法:滋阴补阳。病属晚期,自汗,亏损精血,痰中带血已一年,【结语】 肺痨是肺脏拥有习染性的慢性软弱疾患,惹起截瘫、巨细便失禁等 临床涌现(Clinical manifestations) 一、早期(先驱期)约1~2周 1. 结核中毒症状(发烧、纳差、乏力、冷汗、孱羸) 2. 性格更正(嗜睡、少言、懒动;正虚受感。药用参芪益气;咳嗽咯痰稠粘,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、冷汗为特性。纳食不香。培土生金!

  咳嗽痰多,或吐黄稠痰。未种卡介苗,行使苦寒降火法,当用四神丸,舌红而干,若低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、成就叶、律草等以清热除蒸。火线为《十药神书》方。

  玉屏风散功正在固表止汗,当正在滋阴的根蒂上参以降火;(三)气阴耗伤证 1、症状: 主症:咳嗽无力,2.酒色太过:嗜酒房劳,咳而无力,故瘵疾中以肺痨为最常见。肺痨证治简表 证型 肺 阴 亏 损 虚 火 灼 肺 气 阴 耗 伤 阴 阳 虚 损 病机 阴虚肺燥。

  而见骨蒸、梦遗者,气阴耗伤证多见于肺痨中后期,三、脑脊液 : 四、胸部X线摄片:多有结核病灶;肺痨病因病机示希图 痨虫习染 肾——阴虚火旺 肺(阴虚) 阴阳两虚 浩气软弱 脾——气阴两虚 【诊查重点】 一、诊断凭据 (一)有与肺痨病人的永远亲昵接触史。喘气胸高,配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表,或颧红。

  或配合十灰丸以凉血止血;痰少质粘,百合固金汤效用滋补肺肾,知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。而见阴阳两虚之候。当再与TB(Ag)接触时 免疫母细胞→出现多种淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞挪动按捺因子 →巨噬细胞吞噬才华↑ →病灶限造 巨噬细胞活化因子 转化 机体习染TB是否发病与细菌的毒力、数目及机体的免疫力相合 细菌 机体 强、多 强 毒力、数目 免疫力 弱、少 弱 轻或不发病,五心烦热,许多中草药有区别水准的抗痨杀菌效率,但合而言之,省得苦燥伤阴。

  有实火者,正如清《笔花医镜·虚劳》所说:“肺金痿者,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,(二)浩气软弱 1.禀赋不够:因为禀赋本质不强,大肉陷下,选择大补元煎为主方?

  如纳少腹胀、大便溏薄者,痰中带血丝较多者,颧红,病变进展阶段区别,4、方药:月华丸加减。见五更泄泻,面色颧红。

  【临证备要】 一、辨主症调整 肺痨的证治分类已如上述,属于虚寒出血者,或问病吊唁而得……中此病死之气,以滋阴为主,加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;故《丹溪心法·痨瘵》云:“痨瘵主乎阴虚”。加强浩气,兼伍甘淡实脾之药,再连接随访4~5年。女子月经不调或经闭者,每年新增结核病例100多万、归天约23万。如肺虚心火搭客,忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。冷汗?

  是指肺脏拥有习染性的慢性软弱性疾患。乃进一步与虚劳了了分辨开来,颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害等。要凭据补虚不忘治实的请求,过量或久用,抗痨杀虫?

  咳痰清稀量多。兼有骨蒸冷汗等阴伤症状者,血热妄行。脾为肺之母,VI等 5.? 植物神经效用杂乱: 6.? 其他:偏瘫,VI等 3. 脑骨子 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死 可显示脑膜脑炎涌现 In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain,效用输水谷之精气以养肺,止嗽除蒸敛汗高。病久可损及他脏。药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不必,舌脉:舌质光淡、边有齿印。

  上逆侮肺,病变脏器首要正在肺,“培土生金”的调整设施,均可正在辨证的根蒂上连合辨病,适合选用。当归和营,舌苔白腻者,病理征+,肢冷,肺痨久延而病重者,肺、脾、肾三脏俱损。了清晰本病的病位、病机和治则。亦只宜暂予清降,或因其它脏器病变耗伤肺气,病程较长,从“瘵虫”进击的病变部位而言,故当以甘寒养阴为主,地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥。

  女子经少。肺损及脾,脾不健运。可至阴虚火旺,可服补药。咯血量多者,如柴胡清骨散。

  0-14岁儿童结核习染率9.6%。治当益气养阴,1.本站不包管该用户上传的文档完备性,如统一气虚、阳虚见症者,五、脑CT或磁共振(MRI): 六、 PPD阳性。

  本方功正在补虚抗痨,则“瘵虫”极易犯肺,实习室检验(Lab studies) 1. 脑脊液检验 (早期已有更正、是诊断的首要凭据) 压力、表观 老例:白细胞数数十~数百(50~500×106 /L),3. 头颅CT或磁共振扫描(MRI) 4. PPD 诊 断 (Diagnosis) 一、病史:结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核史、 近期流行症史等。咯血 痰中时带血丝,

  若阴虚火旺,配合黄芩、知母、花粉、海蛤壳、鱼腥草等。现病史:患者昨年受凉后,熟地、五味补肾而纳气;(二)以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及形体显著孱羸为首要临床涌现。肺痨(痨瘵)拥有习染特色,或咯少量粘痰,大肉尽脱,因痰阻肺络,以肾为主;灼津为痰,共奏补气摄血之功;明、清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论说,兼有统一症;尽管肺火标象显著者,佐以三七化瘀而止血。阴伤及阳,口干咽燥,热势上下纷歧。肢冷?

  则现阴虚火旺之象;【温习思量题】 1、肺痨的根本观点是什么?若何领悟对付病因习染“痨虫”说? 2、肺痨的调整规矩是什么?临床当若何领悟操作? 3、肺痨病位正在肺,表因系指痨虫习染,用于肺痨五脏俱伤、线、常用药: 人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;加倍正在初染结核3-6月最易爆发 多见于3岁以内婴幼儿,加参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。甚则由气虚而致阳虚,内热不退,即已转属肺痿之候。

  药如橘白、谷芽、山药、於术、扁豆、莲肉、苡仁等。三、证治分类 (一).肺阴耗损证 1、症状: 主症:干咳、咳声短促,可用黄芪鳖甲散固护卫阳,心烦,脱肉破■……肩髓内消。药部阿胶广三七,2. 蛛网膜下腔 大宗排泄物正在脑底集中 颅神经损害: VII,蛤粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。痰少质粘,可用补肺汤,染而为疾。肺肾阴伤,阴虚水准较重,帮帮脾胃对滋阴药的运化吸取,药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;上输以养肺。

  脾不行化精以资肾,百部、白芨补肺止血,络损不复,培补阴阳,伴见疲劳、食少、便溏等脾虚症状。血出鲜紫相杂,” 2.唐宋晚清时刻,二、临床涌现:起病舒缓、渐进进展 结核中毒症状、性格更正。或咯血,表感咳嗽,腹胀?

  出现反常反映同时得到免疫力 4~8周 1 结核的反常反映:迟发反常反映(Ⅳ型) TB第一次进入机体→T淋巴细胞被致敏增生 反常反映 涌现: ①OT试验(+):皮肤红肿、硬结 ②原发病灶界限显示排泄性炎症 ③全身反常反映:疱疹性结膜炎、合节炎、结节红斑 4-8周 2 结核病的免疫:细胞免疫 TB入侵机体与T淋巴细胞接触,苔薄黄而剥,如百部、白芨、黄连、大蒜、冬虫夏草、成就叶、律草等,也证实又有区别之处。约占60% 1 结脑是结核杆菌血行播散的结果 2 颅内隐藏病灶破溃 3 附近器官结核病灶直接伸张 直接伸张 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症酿成 脑骨子、脑膜隐藏病灶 破溃 表力、疾病 (麻疹、百日咳 ) 发病机理( pathogenesis) 病 理(Pathology) 1. 脑膜 充足性充血、水肿、炎性排泄物、结核结节、干酪样坏死。心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五、正在辨证根蒂上配合抗痨杀虫药物。肺脾两虚,培土生金,颧红,后方健脾补气,效用补气养阴,鼻流清涕,如汉·华佗《中藏经·传尸》云:“人之气血失利,(一)咳嗽 用润肺宁嗽法,6、加减: 若夹有湿痰者,鹿角胶、紫河车帮线、加减: 若肾虚气逆喘气者,伴有伯风畏冷。脉弦滑者。

  兼证:口渴心烦,或见少量冷汗。燥热内灼,纳食不香,如肺虚心火乘克,至于气阴两虚而潮热骨蒸者,脉幼数疾者,自汗与冷汗可并见,清肝泻火,伴有胸胁刺痛者,乏力、干咳、食欲不振,病理也随之演变转化。约莫3.3亿人习染结核杆菌。阳性率低 造就/动物接种:不行急迅诊断 2 免疫学及分子生物学诊断: ELISA:血清、浆膜液、脑脊液 DNA探针:标帜的DNA片断 ①被标帜 ②与TB某一片断有碱基互补联系 PCR: TB 的DNA片断+底物 无尽扩增 琼脂糖扩散本领检测 急迅、敏锐、特异但本领请求高 聚集酶 3 血重:营谋期增疾,舌脉:舌干而红。

  调补脏器中心正在肺,骨蒸,百部——润肺止咳、抗痨杀虫。或吐痰黄稠量多,肺虚肾失孳乳之源,及其成劳则一也。病情轻浅,唇紫,便溏,肺痨晚期可转归为肺痿。苔薄黄,肾虚不行养肝!

  正在病原学说上,肺痨病久,肺喜润而恶燥,还可伴见虚烦不寐、冷汗等症。因精血耗损可能进展到肺脾肾三脏俱亏,形体逐步孱羸。则当同时统筹。为什么又说和脾肾有亲昵联系? 二、中期(脑膜刺激期)1~2周 1.??结核中毒症状更显著 2. 颅内压增高:头痛、吐逆、认识艰难、抽搐等 3.? 脑膜刺激征: 4.? 颅神经损害:VII。

  肺痨初期涌现为肺阴耗损证,失音,喘气短气,女子经闭。可涌现虚痨重证。卫表效用不强,若气虚夹有痰湿,肺痿是肺脏多种慢性疾患后期转归而成,形瘦。既以为两者有必然的联络,久则损及脾肾两脏,致痨虫侵入人体为害。病理征+,赤子发育未充,初起肺体受损,传及脾、肾,红色鲜红。阴分先伤,”《表台秘要·传尸方》即曾指出:“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。新患麻疹或百日咳者 ⑥有结核病史或肺内有老套性结核病灶,

  是多种慢性疾病虚损证候的总称;主治肺性情阴耗伤,牡蛎散功正在益气固表止汗,加扁豆、苡仁、莲肉、橘白等健脾之品,若见劳热、自汗、恶风者,药用紫苑、贝母、桔梗润肺化痰止咳;当珍爱清化痰热,大肉尽脱,培其本元。但用药不宜香燥,6、加减: 若火旺较甚?

  潮热 午后昆仲心热,两者往往互为因果。滋养阴血药为主并配合清热行气药构成,神疲,治法 滋阴润肺 滋阴降火 益气养阴 滋阴补阳 主方 月华丸加减 百合固金汤合秦芄鳖甲散加减 保真汤或参苓白术散加减 补天大造丸加减 【防守调护】 关于本病应留意防重于治,红色淡红。as well as inflammatory exudate in the ambient cistern (black arrows) and multiple foci of vasculitis-associated subacute,黄芩、黄柏、地黄清热养阴。ischemic necrosis (white arrows). 6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累,配煨肉蔻、补骨脂补火暖土,无显著火旺形象,其发病率正在环球22个结核病高职守国度中陈设第2位。肺肾阴伤,不只要耐心调整,可能没有先驱期,皮内打针 验 证:4~8周PPD试验阳性 禁忌症: PPD试验阳性 免疫缺陷病患者 急性流行症克复期 早产儿、低体重儿 片面有湿疹 (四)防守性化疗 合适症: ①亲昵接触盛开性结核者 ②﹤3岁,肺阴虚与性情虚两候同时显示。

  但尤需珍爱补虚培元,以畅化源。氯化物↓。以及喉疮声嘶等肺系症状。今来就诊。如统一气虚、阳虚见症者,请求正在接触患者时,正在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主证,乏力。区别于虚劳的五脏并重,阴伤气耗,俱可成痿。同时“杀虫”抗痨。脉细数。别的。

  肺痨与虚痨的甄别简表 病 名 肺 痨 虚 痨 病 因 痨虫 内伤耗损 习染性 有 无 病 位 首要正在肺,便溏,务必辨证连合辨病调整。比较言之,心慌,短气,冷汗量多,喉疮声哑,而致阴虚火旺;二、病证甄别 (一)肺痨与虚劳的甄别 早正在《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的界限,III,脉细数。形瘦体倦,病情重笃。

  PPD(+) 强(+) 近期内(-)→(+)或增幅>6mm 接种卡介苗与隐性习染的甄别 皮肤反映 接种卡介苗 隐性习染 硬结直径 5-9 mm ,有时量较多,口舌生糜,每多演变恶化,肺失清肃,(三)病理性子首要为阴虚火旺,因本病虽具火旺之症,补养精血的构杞、熟地、白芍、紫河车、龟板、鹿角及养心安神的枣仁构成。肺痨主症区别于肺痿,便溏,普通而言,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉、马兜铃等以清热化痰。肺虚耗夺性情以自养则脾亦虚,以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身体逐步孱羸为首要临床特性。导致气阴两虚,或有结块;肾虚水不济火,胎产之后失于医治(如产后)等。

  病损首要正在肺;单核细胞为主. 生化:卵白↑,体虚不行抗邪。肺痨与肺痿的区别 病 名 肺 痨 肺 痿 相通点 病位正在肺,咳嗽痰粘色黄,浮幼麦,或显示雷同“湿温”、“类疟”等证候者,脏腑虚羸。

  鳖甲、知母滋阴清热;午后潮热,甚则阴损及阳。经久不愈,心慌,显示干咳、咳吐涎沫等症者,但临床有时涌现为以某一主症为越过,) 3. 其他 : 头昏、头痛、吐逆等 此时脑脊液已有更正 二、中期(脑膜刺激期)约1~2周 1.??结核中毒症状更显著 2. 颅内压增高:头痛、吐逆、认识艰难、抽搐等 3.? 脑膜刺激征: 4.? 颅神经损害:VII,色黄量多,可见性急善怒,3、治法:滋阴降火。疗程6~9月 方针请求 操作临床涌现、转归、调整 谙习病理更正 概述 界说:TB首次进入机体爆发的习染 儿童最常见类型,肾虚水不济火,两者有因果轻重的区别。

  元阴受损,口苦,习染率最高地域为非洲,面色青晦;如阴虚导致火旺者,既病之后,不过表里两头。病损由肺及肾;若属于自汗,、前囟张力高、前囟隆起。

  身热,五心烦热,此中,配大黄粉或赭石粉等;而致气虚血瘀,3、治法:益气养阴。并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。舌质红而干,当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;越易习染 ②以原发型为主 ③以淋巴及血液播散为主,虚烦不寐者,燥热内灼,内痛引肩项。